Главная

Полезные ссылки

Женская Латина

Бальные туфли

Обувь для бальных и социальных танцев...
Народная обувь

Народные туфли

Характерная и народная обувь для танцев...

Статьи и Публикации

Главная » Статьи » Медицина

Питание больных
Питание больных
Питание больного  при  туберкулезе легких.
Под влиянием туберкулезной интоксикации и в результате нарушения обмена веществ при прогрессировании процесса возникает истощение различной степени. 
При этом наблюдаются более или менее глубокие нарушения окислительных процессов в организме. Развитию такого истощения способствуют также изменения 
секреторной, а иногда и моторной функции желудка и кишечника под влиянием интоксикации, что ведет к нарушению всасывания и усвоения пищевых веществ. 
Хорошо известно, что частым спутником болезни является анорексия. Известна также склонность туберкулезных больных к диспептическим расстройствам; 
такие явления отмечаются чуть ли не у 50% больных туберкулезом легких. Наблюдаются также хронические спастические колиты, иногда упорные и трудно поддающиеся лечению. Эти колиты требуют серьезного внимания, особенно в тех случаях, когда спастические запоры чередуются с поносами. Если при этом имеется гипохи-лия, то необходимо более или менее длительное назначение либо разведенной соляной кислоты по 8—15 капель 3 раза в день во время еды, либо желудочного сока.
При более длительных расстройствах со стороны кишечника нарушается усвоение пищи, наступает гиповитаминоз, особенно это касается комплекса В.
Известно, что при гиповитаминозе В] нарушается углеводный обмен, особенно в мозгу. При этом становится невозможным окисление пировиноградной, щавелевоянтарной и кетоглютаровой кислот. В крови и тканях накапливаются и другие недоокисленные продукты обмена веществ. В дальнейшем возникают нарушения и в азотистом обмене, а также в ходе ферментативных процессов. Все это связано, повидимому, не только с интоксикацией, но и вторично с патологическим состоянием деятельности кишечника.
Мы говорили здесь о неспецифических поражениях желудка и кишечника у туберкулезных больных. В функциональной семиотике туберкулеза кишечника, как правильно указывает Д. А. Манучарян, также преобладают спазм и гиперперистальтика. При этом приходится заботиться о рациональных диэтетических предписаниях не только тогда, когда необходим щадящий стол, но и в более покойные периоды, когда больной переносит обычный разнообразный стол, который рекомендуется больным с туберкулезом легких в периоды выздоровления. Важно, чтобы -и в щадящем столе был представлен разнообразный набор продуктов и использована соответствующая кулинарная обработка, обеспечивающая механическое щажение кишечника (рубленое мясо, овощные пюре, фруктовые соки).
Учитывая часто наблюдающееся понижение аппетита у туберкулезных больных, следует заботиться о привлекательной сервировке стола и оформлении подаваемых блюд.
Из сказанного видно, какие требования предъявляются к рациональному питанию туберкулезного больного. Ведь важно не только то, сколько больной съедает, но и сколько он усваивает. С точки зрения прогноза решающей является способность организма к накоплению, так как только при наличии этой способности врач в состоянии успешно бороться с патологически повышенным расходом энергии в организме. В таких случаях можно восстановить равновесие рациональным усиленным питанием. В тех же случаях (например, при легочной чахотке), когда основным моментом является потеря способности усвоения питательных веществ, всякая терапия безрезультатна. В настоящее время несомненна необходимость усиленного питания для больного, у которого чередуются обострения и затихания процесса и имеется повышенный расход энергии. При этом речь идет не только об увеличении количества калорий (для взрослого туберкулезного больного, в зависимости от веса, роста и затраты энергии, необходимое количество калорий колеблется в пределах от 3 000 до 4 000 в сутки), но прежде всего о качестве пищи. Набор продуктов должен обеспечить введение в организм достаточного количества белков (не меньше 120 г в сутки), жиров (100 г в сутки) и углеводов (около 500 г), а также витаминов (в частности, А, В комплекса и С) и минеральных соединений. Кроме того, усвоение пищи зависит не только от функционального состояния пищеварительных органов больного, но и от кулинарной техники (обработка продуктов); от качества приготовления , пищи.
Для туберкулезного больного, у которого часто понижен аппетит, большое значение имеет разнообразие стола. Это важно также и для хорошего усвоения пищи.
Большой интерес представляет мысль об использовании специального пищевого режима для воздействия на воспалительные изменения туберкулезного происхождения в органах. В этом отношении известные перспективы сулила попытка Герзона и Германсдорфера эмпирически использовать бессолевой стол с несколько уменьшенным количеством белков, очень обогащенный витаминами и минеральными соединениями. И, действительно, им удалось добиться некоторых положительных результатов, особенно в отношении туберкулезных поражений кожи. Однако дальнейшие наблюдения установили трудность длительного проведения такого бессолевого режима и его недостаточную эффективность. Все же опыты такой терапии, собственно лечебного питания, особенно в связи с оригинальными исследованиями лаборатории И. П. Разенкова, не должны быть оставле-ны. Качественный состав пищевого рациона, несомненно, оказывает известное влияние на реактивность организма, и в этом отношении чрезвычайно поучительны эксперименты И. П. Разенкова и его сотрудников на трех группах животных. «Собак 1-й группы кормили пищей, не содержащей пуринов, — овсянкой, сваренной на молоке. Собаки 2-й группы находились на пищевом режиме, содержащем пурины (печеночная диэта), а собаки 3-й группы — на обычном смешанном пищевом режиме (картофельный суп с мясом и хлебом). При введении указанным собакам разрешающей дозы сыворотки у всех трех групп собак наблюдалась различная реакция. У собак, находившихся на обычном смешанном пищевом режиме, развивался, как правило, характерный анафилактический шок, от которого все животные через определенный промежуток времени совершенно оправлялись. У собак, находившихся на овсянке, сваренной на молоке, т. е. без пуринов, ни в одном случае не наблюдалось обычной картины шока. А у животных, находившихся на печеночном пищевом режиме (с большим содержанием пуринов), явления шока были крайне тяжелыми и в большинстве случаев кончались смертью»1.
Это исследование представляет не только теоретический, но и практический клинический интерес, так как дает основание думать, что различные пищевые режимы, изменяя комплекс гуморальных факторов организма, тем самым вызывают во всех органах и тканях своеобразные внутриклеточные изменения обмена веществ, а отсюда и изменения реактивности организма.
И. П. Разенков отмечает, что качественно различные пищевые режимы оказывают влияние и на функцию органов и тканей, и на их трофику в смысле изменения в них соотношения внутриклеточных метаболических процессов. На этом основании он говорит не только о нервной, но и о гуморальной трофике, которая, по его мнению, есть не что иное, как функциональное состояние органов и тканей. Эти исследования, равно как и частично удачные опыты с бессолевым противовоспалительным режимом при туберкулезе кожи, побуждают искать связи между аллергическим состоянием туберкулезного больного и его питанием (М. И. Певзнер)
- В настоящее время принято, считать, -что для туберкулезного больного наиболее выгоден рационально-смешанный стол, в котором, кроме продуктов, содержащих белки, жиры и углеводы, имеется достаточное количество, овощей, богатых витаминами и минеральными соединениями. Односторонние режимы, которые часто практикуются при лечении желудочных заболеваний (в частности, язвы желудка), сенсибилизируют ткани организма и способствуют, повидимому, прогрессированию воспалительных изменений туберкулезного происхождения. Приготовление пищи для лихорадящего туберкулезного больного, особенно при высокой температуре, должно быть иным (щадящий, легко усваиваемый стол), чем для реконвалесцента с нормальной температурой.
Лихорадящему туберкулезному больному, особенно при наличии диспептических явлений, нельзя назначать грубую пищу. Мы рекомендуем белый хлеб, сухари, жиры (главным образом в виде сливочного масла), рубленое мясо (паровые котлеты, куриное суфле), углеводы— картофель и овощи в виде пюре, фруктовые соки. Каши — овсяная на молоке, рисовая или манная — являются хорошим началом дневного рациона. Кашу можно давать с утра и за ужином.
Учитывая гидрофилыюсть тканей туберкулезного больного, следует избегать избыточного количества жидкости. Полезно молоко в пределах 500—700 г в сутки. Сметана улучшает вкус самых разнообразных блюд и прекрасно усваивается. Охотно едят больные творог со сметаной.
Питание туберкулезного больного должно обеспечить постепенный переход от щадящего стола к пище здорового человека. По мере выздоровления рацион больного должен приближаться к разнообразно составленному рациону здорового человека.
Большое бначение для больного туберкулезом в борьбе организма с инфекцией имеют белковый рацион и особенно полноценные белки животного происхождения. Белков в пище должно быть не менее 15—20% от общего числа калорий, причем белки животного происхождения должны составлять около 50% общего количества белка. .Обмен веществ у легочнотуберкулезных больных в периоде, вспышки или обострения мало отличается от обмена веществ, при других острых инфекционных заболеваниях, и в этом периоде лишь с трудом, с помощью щадящего пищевого режима удается поддерживать больного в состоянии равновесия. Та или иная потеря в весе является обычно неизбежным следствием этого периода заболевания. Иначе обстоит дело в периоде ремиссии и затихания процесса. Здесь врач получает возможность, правильно построив режим и пищевой рацион, не только установить равновесие, но и обеспечить выравнивание дефицита в весе, возникшего в периоде обострения или до начала лечения.
Это особенно удается при химиотерапии, обеспечивающей быструю дезинтоксикацию организма. При этом задача заключается не только в том, чтобы данный индивидуум достиг свойственного ему веса, но и получил некоторый излишек (в 2—3 кг) по отношению к условно нормальному весу; эти излишки создаются прежде всего за счет жировых веществ. Хорошее самочувствие туберкулезных больных наблюдается обычно именно в периоде такого накопления резервов. Однако перекармливание туберкулезного больного и чрезмерное увеличение веса не только не рационально, но и вредно.
В дальнейшем, по мере перехода от выздоровления к трудовой тренировке и к трудовой деятельности, перед нами стоит задача сохранения достигнутого эффекта, сохранения упитанности больного в условиях значительно большей физической нагрузки или привычной трудовой деятельности. При этом необходимо заботиться о сохранении веса и о покрытии расхода энергии питанием такой калорийности (при индивидуальном качественном составе рациона), которая соответствует профессиональной и бытовой нагрузке, и режиму работы больного. Таким образом, если в отношении лихорадящих больных мы можем говорить о диэте, сберегающей резервы, а в периоде затихания — о восстановительном пищевом режиме, то пищевой рацион последней группы больных должен строиться с учетом режима тренировки. Питание хронического туберкулезного больного должно соответствовать изменению режима от покоя через упражнения к труду. Приводим примерную схему лечебно-охранительного режима и питания туберкулезного больного в периоде выздоровления в санаторных условиях (с индивидуальными вариациями).
7  часов 30 минут утра—частичное обтирание водой, после чего больной получает в постели тарелку молочной каши  (овсянки)  или стакан теплого молока.      
8  часов утра — посещение врача или сестры и затем туалет.
9  часов утра—завтрак: 2 яйца, белый и черный хлеб с мастом, свежие овощи, мед или варенье, стакан какао или кофе с молоком ~ или чай.
От 10 до 12 часов — лежание на веранде, для определенных больных — прогулка и работа на воздухе.
От  12 до 1  часа—отдых на веранде для всех больных.
1 час — обед из трех блюд: суп, мясо (обязательно с овощами), зелень, салаты, десерт (фрукты).
От 2 до 4 часов — часы полного покоя «а веранде.
От 4 до 6 часов — после полдника (чай с печеньем или фрукты), прогулка или свободный отдых, по возможности на воздухе.
От 6 до 7 часов — для одних больных -— отдых на веранде, для других — занятия, ручной труд.
От 7 часов 30 минут до 8 часов — ужин из двух блюд. При выраженном исхудании и диспептических явлениях на ужин дается молочная рисовая каша.
От 8 до 9 часов 30 минут—отдых на веранде в теплое время года; развлечения, культурно-просветительная работа.
9 часов 30 минут — стакан теплого молока.
От 9 часов 30 минут до 10 часов — приготовление ко сну.
В  10 часов вечера в комнате больного гасят свет.
Чрезвычайно важно, чтобы набор продуктов соответствовал требованиям рационального питания и обеспечивал потребность организма в соответствующем соотношении белков, жиров и углеводов: в среднем белков на 1 кг веса — 2 г, жиров — 2 г, углеводов — 5г.
Участие биологически полноценных белковых веществ в калорийной продукции организма должно составлять, как указано выше, 15—20% (биологическая ценность белков выражается в количестве граммов белка организма, которое может образоваться из 100 г определенного вида белка пищи).
Повышенный распад белка, наблюдаемый особенно в лихорадочные периоды, должен быть компенсирован. Кроме того, при назначении питания следует учитывать сберегающую функцию углеводов по отношению к белкам, снижающую распад последних. Но чем длительнее лихорадочное состояние и чем больше снижается упитанность больного, тем более выраженной становится тенденция к сбережению белка; белковый обмен в этих случаях определяется не столько лихорадочным состоянием, сколько пониженным питанием (Л. М. Модель и сотрудники).
Если типичным является участие белка в калорийной продукции в размере 15—20%, то, как считают Л. М. Модель, Е. Ф. Сидельникова, Л. М. Яновская, Биргер1, у очень истощенных больных эта цифра доходит до 10%. По мнению этих авторов, «при ухудшении туберкулезного процесса азотистый обмен происходит на более низком уровне, т. е. уменьшается количество потребляемого белка; однако из потребленного белка задерживается меньшая часть, разрушается и выводится большая часть».
Важным является указание на зависимость азотистого обмена от возбудимости вегетативной нервной системы. Необходимо учитывать также влияние вегетативной аллергии на азотистый обмен, в связи с чем и выдвигается требование согласования пищевого рациона и режима (постельный, санаторный и др.).
В отношении изменений белкового обмена имеется много противоречивых данных. Остаточный азот в крови туберкулезных больных обычно нормален. В экспериментах с большими пневмотораксами, по А. М. Парному и С. Э. Красовицкой, обнаружено увеличение остаточного азота. Из этого делается заключение об участии легких в азотистом обмене. Отклонения в содержании аминокислот в крови наблюдаются не более чем в 20% случаев (Графе).
Опыты Читтенденаи данные Хиндхеде  позволяют лишь заключить, что организм человека может сохранять известное время азотистое равновесие при более низких белковых нормах. Нельзя считать убедительными опыты Читтендена, произведенные на 26 людях, часть которых за 8 месяцев при белковой норме в 50—60 г потеряла 6 кг. Еще менее убедительны аналогичные данные Хиндхеде. Рассматривая их и основываясь на суждениях М. Н. Шатерникова и Б. А. Лаврова, Е. Б. Бабский и Н. В. Тимофеев справедливо указывают на недопустимость такого снижения белковой нормы и подчеркивают, что «влияние длительного ограничения поступления белка может сказаться неблагоприятно спустя сравнительно большие промежутки времени»2. Некоторые авторы дают слишком высокие
цифры оптимума белкового питания до 180 г при экссудативных процессах. Клинический опыт учит, что существенное уменьшение белковой нормы вредно, тем более что имеются основания предполагать наличие тесной зависимости между белковым питанием, образованием антител и возникновением приобретенного иммунитета вообще. Опыты . Сако (1943) показывают, что высокое содержание белка в пище резко повышает резистентность животных к инфекции. В последнее время имеются также указания, что при богатой белками пище реже наблюдаются побочные аллергические явления при проведении химиотерапии.
Некоторые исследователи, изучая повышение смертности от туберкулеза в течение первой мировой войны, объясняют это главным образом недостатком белков. В свете упомянутых выше исследований И. П. Разенкова можно предположить, что при этом особое значение имеет соотношение между составными частями пищевого рациона.
В этой связи интересны клинические наблюдения, проведенные нами в 1926—1928 гг. совместно с Н. К. Мюллером. При белковой норме не выше 90г, но при богатом витаминами и минеральными соединениями столе мы достигли значительно лучшего прибавления в весе у больных с хроническим туберкулезом легких, чем у больных контрольной палаты с более высокой белковой нормой — около 120 г. Обращало на себя внимание значительно лучшее общее состояние и бодрость больных первой группы. В этом, видимо, сыграла роль не редукция белка, а богатство стола витаминами и положительный минеральный баланс (по Бергу), способствующий лучшему усвоению белков.
. Для оценки особенностей пуринового обмена у.туберкулезных больных следует упомянуть о том, что количество мочевой кислоты в крови бывает тем больше, чем тяжелее форма туберкулеза. Наиболее низкие цифры мочевой кислоты находят при экссудативных формах туберкулеза легких.
В отношении жирового обмена следует учесть, что во время вспышки или обострения процесса организм тратит прежде всего жировой резерв. Большая часть жира организма приходится на долю запасного жира, количество которого зависит от характера питания. Общее количество жира в организме колеблется в норме от 10 до 20%.
Исхудание туберкулезного больного происходит прежде всего за счет потери подкожножирового слоя, и лишь в дальнейшем страдают другие ткани.
Примером качественных нарушений жирового обмена может служить тот факт, что печень туберкулезного больного содержит больше жира, чем в норме в норме 2.4—5,9%, при туберкулезе 7,8—8,6%]. Этот факт, очевидно, зависит от обеднения печени гликогеном, что происходит при лихорадочных состояниях. В противовес этому в мышцах сохраняется- обычное содержание гликогена.
При оценке нарушений жирового обмена (недостаток жиров) следует учитывать также роль липоидов в животном организме (фосфолипиды, стерины). Являясь важным пластическим материалом, они в особенно большом количестве содержатся в мозгу. Наиболее хорошо усваиваемым жиром является коровье масло.
100—Л20 г жиров в сутки удовлетворяют обычно потребность больного в жирах при рационально-смешанном столе (потребность здорового человека в жирах равна 50—60 г в сутки).
О нарушениях углеводного обмена при туберкулезе частично уже сказано выше. В патогенезе этих нарушений играет роль и состояние центральной нервной системы. В <нашей лаборатории исследованиями Р. Е. Гинзберг и Р. 3. Певзнер установлено наличие некоторых нарушений углеводного обмена, выявляемых при сахарной нагрузке (так называемой тренировке) и имеющих известное практическое значение. Чем тяжелее и распространеннее было легочное поражение, тем выше оказывался подъем кривой после сахарной нагрузки (60—70 г пищевого сахара). Сахарные нагрузки, проводившиеся нами в течение 2—3 недель, приводили к увеличению веса больных. Из этого можно сделать вывод о наличии функциональных изменений, вызванных, вероятно, влиянием туберкулезной токсемии, в инсулярном аппарате поджелудочной железы. Л. М. Модель и другие указывают, что при значительной интоксикации
больные неохотно питаются углеводами, но в дальнейшем, по мере улучшения состояния больных, отвращение к углеводам исчезает. Углеводы в пределах 500 г в сутки (Г. Е. Владимиров и др.) являются необходимым и важным фактором обмена, сберегающим ценные вещества организма. Углеводы облегчают переваривание жиров, ускоряют разложение аминокислот и укрепляют функцию печени, способствующую нейтрализации ядов.
В 'Настоящее время установлено, что расход энергии центральной нервной системы, прежде всего головного мозга, покрывается главным образом за счет углеводов. Поэтому в рациональном питании больного должно быть предусмотрено необходимое для организма количество глюкозы. Однако в некоторые периоды заболевания туберкулезные больные не очень охотно употребляют в пищу достаточное количество углеводов, поэтому требуется специальная забота о вкусовых качествах стола и введении углеводов, например, в виде виноградного сока.
В свете современных исследований о питании важное значение приобретает вопрос о витаминном обмене, нарушения которого, по некоторым данным (например, Н. Л. Утевского), также связаны с нарушениями нервной регуляции. При прогрессирующем туберкулезном процессе нужно считаться с выраженным витаминным дефицитом, в частности, в отношении витамина С (аскорбиновая кислота). Суточная потребность взрослого человека в витамине С, находящемся во всех тканях животного организма, составляет 25—50 мг. Б. А. Кудряшов склонен признавать более высокие нормы: для мужчины весом в 70 кг — 75 мг аскорбиновой кислоты в сутки, для женщины весом в 56 кг — 70 мг. При установленном дефиците аскорбиновой кислоты у больного эта потребность, особенно в начале лечения, бывает выше.
Учитывая важность для организма витамина С, регулирующего питание кровеносных сосудов, проницаемость мембран, гематопоэз, обмен железа, кальция и прочего, следует также помнить, что дефицит витамина С неблагоприятно влияет на состояние иммунитета.
В. Н. Букин отмечает, что еще недавно апельсины -и "лимоны считались основными носителями витаминов, да при детальном изучении вопроса оказалось, что имеется много других весьма ценных источников витамина С. В приводимой ниже диаграмме указано содержание ви-
та мина С в миллиграммах    аскорбиновой    кислоты на 100 г продукта   (рис. 2).
Из диаграммы видно, что богаты витамином С различные сорта смородины, шиповника и др. Брюква, томаты, перец, плоды шиповника, черная смородина, цитрусовые стойко сохраняют аскорбиновую кислоту при варке, консервировании и изготовлении- концентратов; тогда, .как капуста, яблоки, хрен, кабачки и лиственные овощи требуют специальных условий обработки, во  избежание   значительной   потери    аскорбиновой    кислоты (В. Н. Букин).
Наилучшим способом покрытия дефицита витамина С при хроническом туберкулезе легких является рацион, богатый овощами. Однако при склонности туберкулезных больных к диспептическим расстройствам не всегда удается ввести в организм больного достаточное количество овощей. Поэтому следует использовать в соответствующих случаях аскорбиновую кислоту.
При хроническом туберкулезе пища больного должна также содержать необходимое количество витамина А, играющего защитную роль по отношению к слизистым («первая линия зашиты»). Несмотря на то, что авитаминоз А не сопровождается такими резкими патологическими изменениями, какие наблюдаются при отсутствии витамина С (цынга) или О (рахит), значение витамина А велико. Следует при этом учитывать влияние авитаминоза А на дыхательные пути, в частности, на склонность при этом к бронхитам (В. Н. Букин). Провитамин А, каротин (морковь), переходящий в организме в витамина, и рыбий жир являются поставщиками этого активного вещества.
В комплексе витаминов важен также витамин В2 (тиамин, аневрин), оказывающий влияние на аппетит, обмен веществ (в частности, углеводный), на функцию центральной нервной системы. По Б. И. Збарскому, П. И. Иванову и С. Р. Мардашеву, потребность человека в витамине В] определяется так: на \ г углеводной пищи требуется \ -(тиамина. Витамин 82 (никотиновая кислота) благоприятно влияет на функцию кишечника. Нужно еще учесть существенную роль, которую играют витамины комплекса В в углеводном обмене; потребность в них зависит также от количества потребляемых углеводов.
Витамин О2 оказывает влияние на минеральный обмен (кальций — фосфор), паращитовидные железы и проницаемость кишечной стенки. Его баланс зависит че только от количества витамина, вводимого с пищей, но и от воздействия на организм лучистой энергии, в частности, ультрафиолетовых лучей. Находящийся в коже эргоетерин под влиянием лучистой энергии переходит в витамин О. Рыбий жир полностью покрывает потребность организма в этом витамине и хорошо усваивается.
Мы не будем останавливаться на других представителях витаминного комплекса, ибо приведенные данные с достаточной ясностью показывают, как велика роль витаминов в пищевом рационе.
Наиболее полезным в практике оказывается смешанный стол, содержащий не только вещества — источники пластических процессов и энергии, но и обязательно богатый витаминами и минеральными солями. Известно, что минеральные соли и вода необходимы для построения клеточных структур.
Известковый (кальциевый) и фосфорный обмен в пораженном туберкулезом организме издавна привлекает внимание врачей и теоретиков. Учение о деминерализации в туберкулезном организме (Робен и Ферье), исследования Розена и наши собственные наблюдения еще не дают возможности окончательно решить этот вопрос. Деминерализация чаще всего бывает спутником тяжелых процессов (например, легочной чахотки), хотя различными исследованиями были в свое время установлены некоторые индивидуальные вариации минерального обмена или, вернее, уровня кальция в крови. Необходимо также отметить теснейшую связь между солевым и водным обменом в организме. Еще в 1870 г. Лейден установил, что в организме лихорадящего больного обнаруживается иногда задержка воды. Известно также, что у тяжелых чахоточных больных наблюдается обезвоживание. На водный обмен оказывает влияние введение туберкулина, особенно при передозировке его, когда возникает внезапная потеря воды организмом. Такое воздействие оказывают не только специфические раздражители. Так, повторными наблюдениями над туберкулезными больными со здоровой сердечно-сосудистой системой установлена потеря воды в период акклиматизации при перемене климата (пребывание на берегу моря). Все это указывает на неустойчивость водного обмена у туберкулезных больных, в частности, в зависимости от возбудимости вегетативной нервной системы. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при кумысолечении.
В ряде случаев следует ограничивать назначение жидкости туберкулезным больным.
Взрослый человек нуждается в 400—500 мг кальция, приблизительно 10 мг на 1 кг веса; ребенок в связи с ростом должен получать кальция до 1 г. В молоке, яичном желтке, овощах, стручковых и в питьевой воде содержится достаточное количество кальция. При избыточном введении его в организм регоз небольшое повышение уровня кальция в крови, по нашим наблюдениям, сохраняется в течение того времени, пока вводится кальций. При внутривенном введении кальция наблюдается лишь кратковременное повышение его содержания в крови.
Антагонизм ионов калия и кальция обусловлен колебаниями тонуса парасимпатической и симпатической нервной системы. Эти колебания отражаются на водном обмене. А. М. Зюков указывает даже, что так называемая автономная нервная система, управляя клапанным механизмом в печеночных венах, оказывает весьма существенное влияние на водный обмен. Влияние нарушений водного обмена на репаративные процессы в организме неясно, несмотря на их несомненное участие в этом процессе.
Потребность взрослого в фосфоре равна 1,5—2 г в сутки, что соответствует 3,4—4 г фосфорной кислоты (Лоренцини)'. Благоприятное влияние фосфора на мышечный тонус известно давно.
Из всего сказанного явствует, что под влиянием туберкулезной токсемии в организме возникают определенные изменения. Воздействие токсических веществ, продуктов жизнедеятельности туберкулезных палочек и распада тканей (гистамин), сопровождается прежде всего повышением чувствительности центральной и вегетативной нервной системы. Неустойчивость их вызывает лабильность обмена веществ, причем в той или иной степени нарушения касаются всех сторон обмена. Количественные нарушения его не могут не отражаться на реактивной способности организма и на интенсивности репаративных процессов. Если под влиянием более глубоких изменений органов дыхания и кровообращения возникают гипоксемические состояния, необходимо своевременно принимать соответствующие меры, особенно при коллапсотерапии (аэротерапия, в соответствующих случаях кислородные ингаляции)..
Рациональное построение пищевого режима, основанное на современных данных физиологии, гигиены питания и клиники, может, во-первых, обеспечить покрытие повышенного расхода энергии, если таковой имеется, во-вторых, создать необходимые резервы в организме, в-третьих, стать основой лечебного питания туберкулезного больного, которое способно благоприятно влиять на аллергическое состояние организма в смысле снижения повышенной чувствительности.
Принцип усиленного или умеренно усиленного питания практически проводится следующим образом:
1.   Рациональным  в калорийном отношении  питанием больного мы стремимся восполнить дефицит веса, увеличивая его в пределах 0,5—1 кг в неделю, а также обеспечить резерв в 2—3 кг по отношению к условно нормальному весу. Однако при склонности к ожирению или при наличии  такового  усиленное   питание   противопоказано.
2.  Как правило, наиболее показан для больного смешанный стол, содержащий в должном количестве белки, жиры, углеводы,  минеральные соли и  витамины.    Односторонних пищевых режимов необходимо избегать и назначать их лишь по    строго    специальным    показаниям (заболевания   желудка   и   кишечника,  обмена    веществ, например, диабет)   с тем, чтобы при первой возможности перейти к смешанному,    а    в    соответствующих случаях (патологические изменения кишечника) к щадящему режиму питания, но с достаточно    разнообразной    пищей (овощи).
3.   Пищевой рацион должен соответствовать    затрате энергии организмом, в санаторных условиях—дозировке покоя и движения, в периоде выздоровления и особенно возвращения  к трудовой    жизни — профессиональной  и бытовой  нагрузке больного   (табл.  1).
Очень важно указание Е. Б. Бабского и Н. В. Тимофеева на то, что эмоциональное возбуждение оставляет после себя в течение нескольких дней повышение обмена на 11 —19%. Это положение нередко не учитывается на практике.
Между тем известно, что при повышенной возбудимости нервной системы, как это часто наблюдается у туберкулезных больных, необходим более частый прием пищи — 4—5 раз в день.
Обычно в практике не обращают внимания на метеоропатии у туберкулезных больных, связанные с повышенной чувствительностью нервной системы. Не учитываются при этом и функциональные расстройства со стороны органов пищеварения, наблюдающиеся у некоторых больных при резких переменах погоды, в летнюю жару.
В таких случаях, вероятно, полезно щажение желудочно-кишечного тракта с учетом периодичности физиологических функций. В. Менцель приводит рекомендацию Хея (Нау) не нагружать больных единовременно белковой и углеводной пищей, из которых первая требует для переваривания кислую среду, а вторая главным образом щелочную. В частности, с утра рекомендуются фрукты, овощи, молоко, а за обедом смешанное питание с преобладанием белков.
В заключение необходимо остановиться на питании больных в предоперационном и послеоперационном периодах. Здесь следует вспомнить рекомендации К- А. Андреева2. Для профилактики ацидоза он советовал в дни, предшествующие операции, давать больным пищу с большим содержанием углеводов (виноградный сахар) и щелочной валентностью. Автор считал, что под влиянием операционной травмы происходит нарушение углеводного обмена с задержкой ассимиляции. Основываясь па исследованиях Ноордена, Герзона и Германс-дорфера, К- А. Андреев рекомендовал противовоспалительную диэту с продуктами, содержащими в значительном количестве кальций и фосфор. Рекомендация К. А. Андреева практически ценна еще с одной точки зрения. В настоящее время хорошо известно, что центральная нервная система особенно нуждается в непрерывном подвозе .глюкозы из крови (Уолл, Хопфер и Др.).
Однако это не должно нарушать общего принципа рационального смешанного питания, в частности, необходимо заботиться о достаточном белковом рационе и о кулинарной обработке, облегчающей усвоение пищи (см. приложение). Пища должна быть достаточно бога-п >м витаминами, что, как известно, способствует ее усвоению,
В целях более совершенного составления пищевого рациона полезно ознакомление со схемой Центрального института питания, в которой учтены суточные затраты июргии в связи с профессиональной нагрузкой (см. табл. 1).

Таблица
Энергетический расход в сутки у лиц разных профессий
(данные Центрального института питания, по Зверскому)

Рейтинг: 0.0/0
Категория: Медицина | Добавил: master (04.03.2014)
Просмотров: 743
Нравится
Всего комментариев: 0
avatar

Форма входа

Наш опрос

Для чего вы пришли на сайт?
Всего ответов: 515

Корзина

Ваша корзина пуста

Снами сегодня

На сайте:
Сейчас на сайте: 1
Зрителей: 1
Пользователей: 0

Были:
  Rambler's Top100