Главная

Полезные ссылки

Женская Латина

Бальные туфли

Обувь для бальных и социальных танцев...
Народная обувь

Народные туфли

Характерная и народная обувь для танцев...

Статьи и Публикации

Главная » Статьи » Медицина

Почка
Почка
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЧЕК
Почки представляют собой парный, но функционально единый орган с общей неврогуморальной регуляцией. Они расположены на задней стенке брюшной полости с обеих сторон позвоночника на уровне примерно последних двух грудных и двух или трех поясничных позвонков.
Правая почка несколько длиннее и уже левой и расположена немного глубже и ниже. Нижние полюсы обеих почек отстоят друг от друга на большее расстояние (11 —13 см), чем верхние (7— 9см), так как почки расположены под небольшим, открытым книзу углом к позвоночнику. Почка имеет форму боба с наружной выпуклой и внутренней вогнутой поверхностью. Вес правой почки равен в среднем 120—130г, левой — несколько меньше. Паренхима органа покрыта плотной фиброзной капсулой, которая состоит из двух слоев: наружного соединительнотканного с густой сетью эластических волокон и внутреннего, состоящего из гладких мышечных волокон и клеточных элементов-гистиоцитов. Капсула рыхло соединена с тканью почки и в нормальных условиях легко снимается без повреждения паренхимы. Вокруг почек имеется плотная пластинка — почечная фасция, разделяющаяся на два листка — задний и передний. Почка лежит между этими листками среди жировой клетчатки, пронизанной волокнами соединительной ткани,, идущими от фиброзной капсулы.
Левая почка укреплена почечной фасцией прочнее, чем правая. Кроме того, левая почка прикрыта ободочной кишкой на большем протяжении, чем правая, а левая надпочечная вена впадает непосредственно в левую почечную вену. Все это способствует тому, что левая почка прочнее покоится на своем ложе и значительно реже подвергается опущению, чем правая.
Впрочем, по данным Волкова и Делицина, почки удерживаются на месте, главным образом, благодаря внутрибрюшному дав-лению. Вследствие этого факторы, ведущие к уменьшению давления (значительное исхудание, ослабление тонуса брюшного пресса и пр.), способствуют опущению почек. Сосудистая ножка почки может растягиваться, а почечная фасция, окружающая жировую капсулу, открыта книзу и, естественно, не может удержать почку, имеющую наклонность к опущению (Стражеско). Положение почек и некоторой степени зависит от высоты стояния диафрагмы.
При дыхательных экскурсиях диафрагмы почки опускаются и поднимаются, совершая движение в пределах 2—3 см.
Пальпация нормальной почки почти невозможна из-за покрывающих ее брюшного пресса и кишечника и вследствие глубокого ее положения. Прощупывание почки становит более возможным при изменении ее положения или увеличении ее в объеме (опухоль, гидронефроз, кистозное перерождение). Пальпирование должно производиться как в лежачем, так и в стоячем положении больного.
Определить положение нормальной почки можно рентгеноскопией или рентгенографией после предварительного введения контрастного вещества в почечную лоханку или внутривенно (ретроградная или интравенозная пиелография). При этом методе исследования нормальная почка выступает в виде нежней овальной тени, расположенной сбоку от позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками, с особенно ясно очерченной лоханкой.
На разрезе рисунок почки весьма характерен. Невооруженный глаз различает два слоя, отличающиеся друг от друга по структуре и окраске. Ближе к фиброзной капсуле лежит так называемый корковый слой почки шириной в 7—8 мм. При внимательном рассматривании можно различить в нем разбросанные многочисленные красные точки — так называемые мальпигиевы тельца почек. Корковый слой радиально исчерчен светлыми полосами, идущими от второго, более глубокого слоя почки, мозгового. В свою очередь, и корковый слой проникает довольно глубоко в мозговой, образуя так называемые Бертиниевы столбики. Мозговой слой почки состоит из конусовидных образований — мальпигиевых пирамид,, которых в каждой почке человека имеется от 10 до 15. Своим выпуклым и зазубренным основанием эти пирамиды обращены к корковому слою, располагаясь между отдельными столбиками его.. Вершины пирамид, обращенные к синусам почки, заканчиваются заостренными сосочками, окруженными мочевыми чашечками:  Через мелкие отверстия, имеющиеся на верхушке пирамид, моча по мере образования стекает в чашечки. Оттуда:
она поступает в так называемые большие чашечки, соединяющиеся в лоханку. Из последней через мочеточники моча поступает в мочевой пузырь, в котором накапливается. Емкость нормальной лоханки — около 10 мл, нормального мочевого пузыря — 500—600 мл. Из пузыря моча выводится наружу. Лоханка и мочеточники не являются только пассивно проводящими мочу мочевыми путями: сокращение мышц лоханки и перистальтика мочеточников способствуют продвижению мочи из почек в мочевой пузырь.
Гистологическое строение почки человека чрезвычайно сложно. Она состоит из большого количества одинаковых по своей структуре функционирующих элементов — нефрояов. Число нефронов в каждой почке превышает 1 млн. Каждый нефрон состоит из малышгиева тельца и связанного с ним канальца. Мальпигиезы тельца, расположенные в корковом слое, состоят из тонкого. и сложного сосудистого образования— клубочка и окутывающей оболочки — капсулы.
В зарубежной литературе (а до недавнего времени и у нас) эта капсула именуется боуменовой, по имени английского анатома Вильяма Боумена (1816—1892), который описал ее в своей работе «О строении и роли мальпигиевых телец в почке», вышедшей в Лондоне в 1842г.
Однако, как на это указал уже давно (1864) профессор Киевского университета Н. А. Тржоска-Хржонщевский, эту капсулу впервые описал русский исследователь Александр Михайлович Шумлянский (1748—1795). К сожалению, это указание Хржон-щевского не привлекло достаточного внимания, хотя было опубликовано в весьма распространением «Вирховском Архиве» (т. 31). Только значительно позже (1949) Е. Олейник на страницах «Медицинского работника» (№ 846) и, особенно, С. Л. Соболь в своей прекрасной книге об истории микроскопа в России  вновь обратили внимание на работы А. М. Шумлянского, который впервые выяснил истинную природу «мальпигиева тельца» и его взаимоотношения с почечными канальцами и описал свои исследования в докторской диссертации «О строении почек», изданной на латинском языке в 1782 г. (Перевод второй части "диссертации А. М. Шумлянского приводится в книге С. Л. Соболя).
Для своих исследований Шумлянский применил очень тонкую и оригинальную инъекционную методику, наполняя кровеносные сосуды и мочевые канальцы почки окрашенным спиртовым раствором смолы и водным раствором гуммигута под колоколом воздушного насоса. Он разрежал под колоколом воздух и вводил инъицируемую жидкость в почки через лоханку или мочеточник, а затем подвергал дольки почек микроскопическому исследованию. Этим методом Шумлянский доказал, что «мальпигиевы тельца» вовсе не железы, как думали многие исследователи, в том числе и сам Мальпиги, а сложные сплетения артериальных капилляров — «сосудистые клубочки». Последние, по его данным, окружены «некоторыми кольцевидными границами, охватывающими закругленные маленькие сосуды». А. М. Шумлянский впервые указал также и на то, что «змеевидные» (извитые) мочевые канальцы и прямые мочевые канальцы не «вставлены» друг в друга, а представляют одно непрерывное целое, единый «проток», который на всем своем протяжении сохраняет одинаковый диаметр. Он отметил, что имеется столько же извитых канальцев, сколько сосудистых клубочков, и они ничем не отличаются от прямых канальцев, кроме изгибов, которые «может быть, служат тому, чтобы замедлить экскрецию мочи».
Стенка капсулы состоит из двух листков — висцерального и париетального. 
Висцеральный листок капсулы представляет собой очень нежную мембрану толщиной примерно в 1 микрон. 
Эта мембрана состоит из плоских клеток, одевает каждую капиллярную-петлю клубочка и непосредственно соединяется со стенкой капилляра.

В том месте, в котором входит в почечный клубочек приводящий сосуд  и выходит отводящий, висцеральный листок капсулы переходит в париетальный, состоящий из однослойного плоского эпителия и шаровидно окружающий клубочек. Между обоими листками капсулы образуется щелевидная полость, в которой свободно висят капиллярные петли клубочка (рис. 6). Жидкость, фильтрующаяся из капилляров клубочка, поступает в полость капсулы. Клубочек почки взрослого человека имеет в диаметре 0,2 мм. Фильтрующая мембрана клубочка состоит из почти лишенного ядер эндотелия капилляров без четких клеточных границ, из тонкого висцерального слоя капсулы и находящейся между ними основной мембраны, представляющей собой тончайшую пластинку соединительной ткани. Большинство исследователей считает, что эти три слоя непрерывны. Существует, однако, мнение, что висцеральный эпителий состоит из прерывистого ряда плоских звездчатых клеток, между которыми стенка капилляра проникает непосредственно в полость капсулы. Общая фильтрующая поверхность капиллярных петель всех сосудистых клубочков обеих почек чрезвычайно велика и достигает 1,5 м2, т. е. примерно равна поверхности тела взрослого человека (1,5—1,75 м2). Наружный листок клубочковой капсулы без резкой границы переходит в канальцевую часть нефрона, а именно в так называемый главный отдел мочевого канальца, состоящий из извитой и прямой частей. Извитая часть мочевого канальца, начинаясь непосредственно у полюса капсулы, противоположного сосудистому, поворачивает кверху, образуя несколько завитков (извитые канальцы первого порядка), вновь возвращается по направлению к мальпигиеву клубочку, выпрямляется и переходит в прямую часть главного отдела, опускающуюся к мозговому слою почки. Прямая часть главного отдела переходит в так называемую петлю Шумлянского — Генле, Состоящую из двух ко-лен: ни сходя щег о (тонкого) и восходящего (толстого); Петли эти бывают разной длины. Переход тонкой части петли в толстую не всегда происходит непосредственно на перегибе нисходящего колена к восходящему. В коротких петлях он происходит уже в нисходящем колене, а в длинных — только в восходящем. Большая часть петель Шумлянского располагается в мозговом слой-почки, отдельные короткие петли полностью находятся в корковом слое. Восходящее колено петли вновь близко подходит к клубочку и переходит там в извитой вставочный отдел (извитые канальцы второго порядка). Вставочный отдел местами переплетается, с извитой частью главного отдела и переходит в соединительны., и (связующий) отдел; последний переходит в систему прямых собирательных трубок, веерообразно направляющихся к сосочкам мальпигиевых пирамид в мозговом слое почек.
Главный отдел мочевого канальца является одной из наиболее важных функциональных частей почки. Его узкий просвет выстлан толстым эпителием, клетки которого имеют неотчетливые извилистые границы. Самыми характерными чертами строения главного отдела являются обращенная в просвет его так называемая щетковидная каемка и исчерченность протоплазмы, особенно II базальном отделе. Щетковидная каемка состоит из нежных нитей, покрывающих свободную поверхность клеток, а базальная исчерченность идет перпендикулярно основной мембране, покрывающей каналец снаружи. Эта исчерченность зависит, повидимому, от особого расположения хондриозом и промежутков между ними и от особенностей структуры протоплазмы. Вследствие указанного главные отделы мочевых канальцев очень напоминают слюнные трубки выводных протоков слюнных желез (Заварзин).
Русский гистолог С. Лебедев еще в 1883 г., допуская наличие канальцевой секреции в почках, высказал предположение о возможной роли в этом процессе указанной тонкой структуры главного отдела канальцев (щетковидной каймы), что позже (1928— 1936) было косвенно подтверждено (Маршалл, Смит и др.) наблюдениями над секреторной функцией агломерулярных почек у рыб.
Щетковидная каемка и базальная исчерченность особенно хорошо выражены в извитой части главного отдела. По мере удаления от клубочков, а особенно при переходе к нисходящему колену петли Шумлянского, эти структурные особенности канальцев становятся менее ясными.
Тонкое колено петли имеет очень широкий просвет и выстлано плоским полигональным эпителием, клетки которого бывают иногда столь незначительной величины, что ядра их вдаются в просвет, при микроскопическом исследовании имитируя кровеносные капилляры.
Начальная часть толстого колена состоит из так называемых мутных участков. Эпителий этих участков напоминает эпителий главных отделов, однако имеет менее выраженную базальную исчерченность и совершенно лишен щетковидной каемки. Светлые участки толстых восходящих частей петли выстланы эпителием с более прозрачной и менее зернистой протоплазмой. Вставочные отделы мочевых канальцев имеют неправильные очертания, образуют выпячивания и сужения. Эпителий, выстилающий их, похож на эпителий светлой части восходящих колен. Соединительные отделы выстланы кубическим эпителием, полигональные клетки которого обладают светлой протоплазмой. В собирательных трубках высота выстилающего их эпителия увеличивается с увеличением калибра трубок: в тонких трубках он низкий цилиндрический, а в более толстых переходит в высокий цилиндрический, которым выстланы и сосочковые протоки. Эпителий сосочковых протоков переходит в двурядный эпителий почечных чашах, а последний — в переходный эпителий почечной лоханки и мочеточника.
Длина одного выпрямленного мочевого канальца от капсулы до первой собирательной трубки равна приблизительно 40—50 мм, общая длина всех мочевых канальцев обеих почек достигает огромной величины — примерно 100 км, с общей поверхностью около 6 квадратных метров.
Кровообращение в почках совершается весьма энергично и интенсивно, количественно превосходя почти в 20 раз кровообращение большинства других органов. Почечная артерия, короткая ветвь брюшной аорты, войдя в почку, распадается на несколько крупных ветвей, идущих между сосочками пирамид в паренхиму почек,— междолевые или конечные артерии. У границы коркового и мозгового слоев они образуют разветвления, лежащие приблизительно на границе между обоими почечными слоями и носящие название дуговых артерий. От дуговых артерий радиально к поверхности почек отходят многочисленные веточки — междольковые артерии. Они уходят в кору на различную глубину и разветвляются на большое количество боковых нежных веточек, диаметром около 50 микрон, каждая из которых направляется к одному мальпигиеву клубочку, составляя его так называемую приносящую или приводящую артерийку. Войдя в капсулу, приводящая артерийка распадается на несколько (чаще всего:—4) веточек, сразу же рассыпающихся примерно на 50 капиллярных петель, составляющих сосудистый клубочек почечного тельца. Эти капиллярные петли очень извилисты, не имеют между собой анастомозов и, сливаясь, образуют маленькую артерийку — выводящий сосуд, которая покидает клубочек вблизи входа приводящей артерийки. Сосудистый клубочек почки составляет «чудесную сеть»: капилляры расположены здесь между двумя артериями. Как уже указывалось, эти капилляры отличаются тем, что их эндотелий не обнаруживает четких клеточных границ и что стенка их срастается с синцитиальным внутренним листком окутывающей клубочек капсулы, что хорошо описано Типцевым из гистологической лаборатории проф. Н. К Кульчицкого в Харьковском университете (1897). Диаметр отводящего сосуда равен половине диаметра приводящей артериолы, сечение отводящего сосуда равно только четверти сечения приводящего. Оба они имеют выраженную мышечную стенку. В капиллярах сосудистого клубочка создаются, таким образом, условия для повышенного внутрикапишлярного давления, которое может быть еще усилено сокращением мышечной оболочки отводящего сосуда. Следует также добавить, что стенка капилляров, сросшаяся с тонкой висцеральной стенкой капсулы, состоящей, как уже указывалось, из звездчатых «леток, представляет очень незначительное препятствие для прохождения через нее фильтрующейся жидкости.
Короткая отводящая артерия по выходе из клубочка распадается на настоящую капиллярную сеть, оплетающую канальцы коркового вещества и, как правило, снабжающую кровью только канальцы «своего» нефрона. Между капиллярами различных канальцев лишь очень редко имеются анастомозы. Концевые части междольковых артерий, расположенные у поверхности почки, рассыпаются в капиллярные сосуды, не образуя приводящих артерий. Отводящие артериолы части клубочков, особенно тех, которые расположены глубоко в корковой части или в пограничной зоне, по выходе из клубочка не распадаются на капиллярную сеть, а опускаются в виде прямых артериол в мозговую часть и образуют капиллярную сеть вокруг петель и собирательных канальцев. Существуют указания на то, что часть артериальных веточек почек переходит прямо в вены без промежуточной капиллярной сети и, таким образом, кровоснабжение может совершаться, минуя сосудистую сеть клубочка.
Допускают, что от некоторых приводящих артериол отходят сосудики, которые соединяются с капиллярной сетью канальца в обход клубочка и, следовательно, в этих нефронах кровообращение в канальцах может продолжаться и при гибели всех или части капилляров клубочка. Вопрос о существований таких внеклубочковых сосудов является, правда, спорным, и некоторые исследователи отрицают их наличие. Совершенно очевидно, однако, что продолжающаяся иногда функция канальцев нефрона при полном выключении кровоснабжения клубочка делает существование внеклубочковых сосудов вероятным, по крайней мере в отдельных случаях. Все же роль их в кровоснабжении почек очень невелика.
Из капилляров коркового вещества собираются вены. У поверхности почки образуются звездчатые вены, которые продолжаются в междольковые, дуговые и междолевые (конечные) вены, сливающиеся в почечную вену. Из капилляров мозгового слоя возникают вены, впадающие в дуговые.
Почечный круг кровообращения является самым коротким после коронарного.
Как уже указывалось, кровообращение в почках человека совершается весьма энергично. Буяльский (цит. по Тарееву) еще в 1817 г. отметил, что «никакой орган, соразмерно со своей объят-ностью не получает столько крови, как почки».
В одну минуту через почки протекает около 1 л крови, что составляет около 1 500 л за сутки. Вся масса циркулирующей крови проходит через почки в течение 8—10 минут. Это стоит в тесной связи с процессами освобождения крови от продуктов клеточного обмена, являющимися одной из основных функций почек.
Лимфатические сосуды имеются как в паренхиме почек, так и в фиброзной оболочке и жировой капсуле. Густая сеть лимфатических капилляров оплетает канальцы и собирается в лимфатические сосуды, идущие параллельно дуговым сосудам к воротам почки и впадающие в лимфатические узлы поясничной области.
Иннервируются почки за счет симпатической и парасймпати ческой системы. Симпатические нервы почки идут в составе большого и малого чревных нервов, а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Они берут начало в грудных и поясничных сегментах спинного мозга. Прерываясь в симпатические нервы почек вступают в почечное сплетение, находящееся в клетчатке между большими сосудами почек и надпочечниками. Парасимпатические нервы почек отходят от ствола блуждающего нерва. От почечного сплетения ветви этих нервов сопровождают почечные сосуды до мельчайших .капилляров. Пучок нежных нервных волоконцев образует густую сеть на почечной артерии и вместе с ней вступает в почку в ее воротах. Другой пучок волоконцев идет вдоль мочеточника и'.вступает -в паренхиму почки через лоханку.

Как доказал еще в 1901 г. В. Смирнов, широкая интервационная сеть обеспечивает не только всю сосудистую систему почек, вплоть до приводящих и отводящих артериол клубочков, но и, пронизывая почечную паренхиму, проникает через основную мембрану почечных канальцев непосредственно к выстилающим их эпителиальным клеткам. Вокруг этих последних образуются структуры, которые напоминают секреторные нервные образования в пищеварительной системе. Это дало Смирнову основание полагать, что в почечной паренхиме имеются не только чувствительные, но и секреторные нервные волокна.
Все эти данные с несомненностью говорят о большом значении нервной системы в регуляции процессов мочеобразования, хотя в свое время эти факты привлекли к себе недостаточное внимание исследователей.

Рейтинг: 0.0/0
Категория: Медицина | Добавил: master (28.02.2014)
Просмотров: 1617
Нравится
Всего комментариев: 0
avatar

Форма входа

Наш опрос

Для чего вы пришли на сайт?
Всего ответов: 510

Корзина

Ваша корзина пуста

Снами сегодня

На сайте:
Сейчас на сайте: 1
Зрителей: 1
Пользователей: 0

Были:
  Rambler's Top100