Главная

Полезные ссылки

Женская Латина

Бальные туфли

Обувь для бальных и социальных танцев...
Народная обувь

Народные туфли

Характерная и народная обувь для танцев...

Статьи и Публикации

Главная » Статьи » Медицина

Желтуха
Желтуха
III. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ  ЖЕЛТУХА. 
ICTERUS NEONATORUM
Желтуха наблюдается почти у 80% новорожденных детей, но некоторые авторы дают значительно меньшие цифры (Бушю — 33%, Унтер — 20%, Зё — 15%). Различие объясняется тем, что легкие случаи часто не распознаются и не попадают в статистику, а с другой стороны — тем, что проявление желтухи находится в зависимости от условий развития новорожденных детей. Чем выше вес ребенка и чем асептичнее уход за ним, тем реже появляется желтуха.
Желтуха появляется обычно на второй-третий день; она постепенно усиливается, делается более заметной, захватывает лицо, туловище и щадит только ладони и подошвы. Интенсивность желтухи различна — от еле заметного желтоватого оттенка до оранжевого и желто-серого цвета. Испражнения обычно окрашены нормально. Моча светлая, не дает реакции на красящие вещества желчи, но иногда в осадке можно находить золотисто-желтые зерна, лежащие свободно или в клетках (не растворенное красящее вещество — masses jaunes). Печень и селезенка не увеличены.
Желтуха достигает максимума на третий-четвертый день, затем начинает бледнеть и к концу первой или к началу второй недели исчезает бесследно. В слабо выраженных случаях она исчезает раньше, в тяжелых — затягивается до трех недель.
Происхождение этой желтухи, несмотря на колоссальное количество произведенных исследовательских работ, для нас и до сих пор неясно! Работами Гирша и Ильпё доказано, что в последнее время утробной и в первые дни внеутробной жизни у новорожденных значительно повышено содержание красящих веществ в крови при нормальном выделении их мочой и калом. В силу этой физиологической гипербилирубинемии создается предрасположение к желтухе, и последняя развивается, когда количество красящих веществ крови переходит за определенную границу.
Таким образом по Ильпё, каждый новорожденный — желтушный, но у части детей желтуха остается латентной. Желтуха новорожденных, по его взгляду, имеет гепатогенное происхождение и объясняется физиологической недостаточностью печени плода, отдающей значительное количество красящих веществ непосредственно в кровь. За недостаточность печени говорят опыты с левулезой (Гейнеман) и наблюдения над трипаноцидными субстанциями (Розенталь, Носсен).
Ряд авторов основной причиной распада эритроцитов считает кислородное голодание плода и связанное с этим нарушение кислотно-щелочного равновесия (А н-сельмино, Гофман, Николаев). Шик допускает, что материнская кровь служит ребенку материалом для образования собственных кровяных телец и что возможны гемолитические функции плаценты. По Л е п е н у, после родов продолжается повышенная деятельность ретикуло-эндотелиального аппарата. 
Ц е н а р т предполагает, что повышенный распад эритроцитов при ICTERUS NEONATORUM обусловливается проникающими через плаценту изоагглютининами и изолизинами, действующими, в силу особых условий, своеобразно.

Исследования Лепена, Гельмута, Кнепфельмахера, Кана, Шифф-Фербера показали, что в сыворотке новорожденных находится красящее вещество, дающее не прямую реакцию. Гиманс ван-ден Берга, что говорит в пользу внепеченочного происхождения билирубина. Отсутствие гиперхолестеринемии также исключает застойный характер появления билирубина. Таким образом надо допустить гематогенное его происхождение. Для оазвития желтухи кожи и тканей нужно признать нарушение проходимости сосудистых капилляров, обусловленное внутренними и внешними причинами. Таким образом можно 'Представить себе следующие стадии образования желтухи (Ш и ф ф - Ф е р б е р) : 
1) распад крови в материнской плаценте до и во время родов и в детском организме во время и после родов; 
2) переход образующегося из этих продуктов внепеченочного билирубина в кровь, невозможность перехода его в печеночную форму; 
3) наступление билирубииемии, а в силу проходимости кожных капилляров — и -желтухи кожи.
Старые теории образования желтухи без посредства печени из экстравазатов и распавшихся кровяных телец опровергаются присутствием желчных кислот з моче и кале. Теория Квинке о переходе желчи из мекония прямо в кровь через открытый ductus venosus Arantii имеет мало шансов, равно как теория Гессе о застойной желтухе в силу механических причин, теории Крузе, Керера, Бирш-Герц-фельда, Вирхова и др., искавших причину желтухи в десквамативном катаре, узости желчных проходов, отеке глиссоновой капсулы, закупорке слизистой пробкой ductus choledochus. Вряд ли справедлив взгляд Черни — Келлера, считающих желтуху последствием кишечной инфекция. Такого же взгляда придерживается и Герцфельд, считающий, что инфекционное начало проникает из половых путей матери с заглатываемыми массами.
Лечения желтуха новорожденных не требует.
В затяжных и тяжелых формах можно назначить атофан по 0,1 — 0,2 рго die; он уменьшает билирубинемию, увеличивает секрецию желчи и через 4—5 дней дает исчезновение желтушной окраски (С л о-б о д з и а н у).
Кроме этой, вполне доброкачественной желтухи, необходимо выделять- другие, более серьезные, патологические формы желтухи.
Одной из частых форм является септическая желтуха, о которой мы будем говорить в главе о сепсисе. Встречается желтуха, стоящая в связи с наследственным сифилисом. Врожденные атрезии и сужения в области крупных желчных ходов также ведут к развитию тяжелой желтухи с резкой интенсивностью окраски кожи и обесцвечиванием испражнений. Некоторые авторы отмечают привычную тяжелую желтуху новорожденных, наблюдающуюся у многих детей одной семьи, сопровождающуюся холемией и внутренними кровоизлияниями, сывороточными выпотами, опуханием печени и селезенки. Все эти формы отличаются тяжестью течения, длительностью, наличием сопровождающих явлений и плохим прогнозом. На секции часто находят желтушное окрашивание ядер мозга.
При, лечении злокачественных желтух рекомендуется обильное введение жидкости в виде физиологического раствора с глюкозой и гемотерапия.

Профессор М. С. Маслов. 1946год.

Рейтинг: 0.0/0
Категория: Медицина | Добавил: master (21.02.2014)
Просмотров: 633
Нравится
Всего комментариев: 0
avatar

Форма входа

Наш опрос

Информации о каких танцах должно быть больше?
Всего ответов: 1085

Корзина

Ваша корзина пуста

Снами сегодня

На сайте:
Сейчас на сайте: 1
Зрителей: 1
Пользователей: 0

Были:
  Rambler's Top100